NHIỄM TRÙNG HUYẾT TỪ ĐƯỜNG NIỆU

Nhiễm trùng huyết do vi trùng (bacterial sepsis) là tình trạng có vi trùng trong máu và có triệu chứng có hay không có tổn thương cơ quan. Được định nghĩa như là có NHIỄM TRÙNG và có HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TOÀN THÂN. Nhiễm trùng huyết nặng đó là tình trạng sốc nhiễm trùng huyết, có tổn thương cơ quan.

DỊ VẬT DƯƠNG VẬT

Bệnh nhân nam 44 tuổi. Cách nhập viện 12 giờ, theo lời bệnh nhân, vì lý do là làm cho dương vật to ra dài thêm, nên anh ấy nhét một cái bạc đạn vào gốc dương vật. Chẳng may, sau đó dương vật cương và sưng nề lên và bệnh nhân làm mọi cách những không lấy cái bạc đạn ấy ra được. 

Dương vật ngày càng sưng nề, tím đen và đau. 

Dương vật tím đen, dị vật là cái bạc đạn ở gốc dương vật, không thể tuốt ra được. 

Khi nhận bệnh, thấy không thể nào tuột cái bạc đạn ra được do phần xa của dương vật to phù nề, tím đen , lớn hơn nhiều so với kích thước ban đầu của dương vật lúc chồng cái bạc đạn vào. 

Nhận định, không thể nào cưa hay cắt bạc đạn này được vì nó được làm bằng chất liệu rất cứng. Nên chỉ còn cách làm sao cho dương vật trở về kích thước ban đầu lúc đang xìu thì mới có khả năng lấy di vật ra, nến tiến hành dùng kim lớn, chọc hút máu trong thể hang ra.  

Sau khi chọc hút máu bầm trong thể hang thì dương vật trở nên hồng hơn và có thể kéo bạc đạn ra một đoạn được

Đó là giải quyết cấp cứu tại giường. Nhận thấy là không thể làm gì hơn nên quyết định báo mổ, vào phòng mổ dưới điều kiện vô cảm tốt, có thể bằng gây tê tủy sống hay gây mê sẽ xử lý tiếp.

Không may, bệnh nhân rất nghèo, không chịu nổi chi phí phẫu thuật, bệnh nhân quyết định xin về trong tình trạng như vậy. Bác sĩ cố thuyết phục và nhận định có thể làm tiểu phẫu dưới gây tê tại chỗ được chi phí sẽ thấp hơn, hy vọng bệnh nhân đồng ý. Cũng nhờ vậy bệnh nhân mới quyết định tiếp tục điều trị. 

Nhờ đó mà có thể kéo dị vật trượt lên thể hang, khó khăn vị trí qui đầu, nhưng cũng trượt qua được

Up! "bạc đạn" một bên và "em" một bên

Cắt lọc bớt một phần da tím đen phù nề, khâu che lại dương vật không khó khăn gì, không căng da.

Kết luận: Cock ring, là một dạng nhẫn dương vật, mục đích làm cho dương vật cương kéo dài. Đó thông thường là một đoạn cao su có thể cắt được dễ dàng. Còn đây cũng là một dạng cock ring nhưng lại là cái bạc đạn, rất cứng và không thể cắt. May mắn ở chỗ bệnh nhân còn đến sớm, phần xa của dương vật chưa hoại tử. Bước đầu tiên phải làm dương vật trở về tư thế xìu bằng cách hút hết máu trong thể hang ra. Lúc đó thể hang nhỏ lại, cái bạc đạn có thể trượt lên thể hang nếu không có phần da. Nên cắt phần da thì có thể tuột ra. Nguy cơ không đủ da che dương vật và khi khâu lại có khả năng hoại tử da.

Hay không bằng hên!

P/s: TẤT CẢ NHỮNG HÌNH ẢNH LÀ ĐÃ XIN PHÉP BỆNH NHÂN

Tháo xoắn tinh hoàn bằng tay

Xoắn tinh hoàn là 1 cấp cứu ngoại khoa, vì nó gây thiếu máu tinh hoàn gây hoại tử và teo tinh hoàn.^[1] Sưng tinh hoàn cấp tinh ở trẻ em nên nghĩ ngay đến xoắn trừ khi có chứng minh ngược lại, chậm trễ trong chẩn đoán có thể làm mất tinh hoàn. Trong 2/3 các trường hợp có thể hỏi bệnh sử và khám lâm sàng chẩn đoán được bệnh. Nếu nghi ngờ xoắn tinh hoàn nên mời khám bác sĩ chuyên khoa tiết niệu và làm chẩn đoán hình ảnh để có chẩn đoán xác định càng sớm càng tốt. Ở trẻ lớn nguyên nhân xoắn tinh hoàn là nguyên nhân hàng đầu gây mất tinh hoàn.

Tổn thương niệu quản trong phẫu thuật sản phụ khoa

Tổn thương niệu quản rất thường gặp trong phẫu thuật sản phụ khoa. Nhiều hơn tổn thương bàng quang hay trực tràng. Tổn thương niệu quản gây những hậu quả nghiệm trọng, gây dò niệu quản âm đạo, thận ứ nước, có thể mất thận đặc biệt nếu phát hiện trễ sau phẫu thuật. Chính vì vậy mà tổn thương niệu quản thường gậy nhiều rắc rối pháp lý cho phẫu thuật viên sản phụ khoa. Vì vậy phát hiện ngay trong lúc mổ và xử lý thích hợp.  

Chấn thương tinh hoàn

Mặc dù nằm vị trí dễ bị tổn thương nhưng thực tế tinh hoàn ít bị chấn thương, vì lý do bìu rất di động. Vì tinh hoàn quang trọng trong việc sinh sản nên chấn thương tinh hoàn phải được chú ý đặc biệt. Chấn thương tinh hoàn được chia làm 3 loại (1) chấn thương kín (2) Vết thương tinh hoàn (3) chấn thương lột hết da bùi. Tuổi chấn thương thường từ 15- đến 40 tuổi.  

Chấn thương niệu đạo

Chấn thương niệu đạo phải có chẩn đoán sớm và  điều trị thích hợp để tránh biến chứng xa. Bệnh nhân có hẹp niệu đạo do chấn thương rất khó điều trị, dễ tái phát. Vài trong những bệnh nhân chấn thương niệu đạo này thường kèm chấn thương cơ xương khớp và tần kinh, vì vậy phẫu thuật tạo hình làm sao không làm chậm quá trình lành bệnh của các cơ quan này.

CHẤN THƯƠNG THẬN

Chấn thương thận là hình thức chấn thương trầm trọng cho cả bệnh nhân và cho thầy thuốc. Tần suất mắc bệnh chấn thương thận phụ thuộc vào nhóm dân số bệnh nhân. Chấn thương thận chiếm 3% trong tất cả các chấn thương, hay 10% trong tất cả các chấn thương bụng. Tại hầu hết các trung tâm chấn thương, chấn thương kín thường gặp hơn chấn thương xuyên thấu, vì vậy cấn thương thận kín thương gặp gấp 9 lần hơn vết thương thận. Cả hai thận đều có khả năng chấn thương như nhau.^[1]

Chấn thương bàng quang

Chấn thương bàng quang có 2 loại, chấn thương kín và xuyên thấu.^{[1, 2]}  Mức độ tổn thương bàng quang phụ thuộc vào độ căng của bàng quang trong lúc chấn thương. Bàng quang càng căng thì càng co nguy cơ chấn thương hơn bàng quang xẹp. Chẩn đoán chính xác thì có được điều trị nội khoa cũng như phẫu thuật thích hợp, đưa đến kết quả tuyệt vời. Khi tiếp nhận bệnh nhân vấn đề là phải có nghi ngờ, để yêu cầu xét nghiệm chuẩn đoán hình ảnh thích hợp, phẫu thuật khi có chỉ định.^[3]

Đặt thông tiểu ở nam giới

Đặt thông niệu đạo là việc làm thường xuyên trên lâm sàng, để dẫn lưu nước tiểu trong bàng quang.^[1]  Nó có thể giúp cho chúng ta chẩn đoán bệnh hoặc nó là phương pháp điều trị. Hoặc thông tiểu được đặt trong phương thức vào-ra (in-and-out) để dẫn lưu ngay tức thì, hay đặt trong thời gian ngắn (chẳng hạn trong hời gian phẫu thuật), hoặc để lưu nếu cần đặt lâu dài trong bệnh tắt nghẽn mãn tính. Đặt thông tiểu có thể có trong mọi giới, mọi lứa tuổi nhưng bài này đặt biệt nhấn mạnh ở nam giới.  

NGUYÊN NHÂN CỦA ĐAU HÔNG LƯNG

Đau vùng hông lưng có rấ nhiều nguyên nhân, có thể những nguyên nhân bệnh lý của hệ thống tiết niệu hoặc rất nhiều bệnh khác. Bệnh nhân thường nghĩ đến bênh thận khi bị đau hông lưng vì vậy đây là một phàn nàn thường gặp của bệnh nhân khi đến khám chuyên khoa tiết niệu. 

Xoắn tinh hoàn

Xoắn tinh hoàn ( Tiếng Anh testicular torsion ) là khi thừng tinh bị xoắn, làm không có máu đến tinh hoàn, gây thiếu máu. Triệu chứng chủ yếu là, đột ngột dữ dội đau tinh hoàn. Một bất thường được biết đến như là bell-clapper deformity, trong đó tinh hoàn mất phương tiện cố định vào bìu làm cho tinh hoàn xoắn xung quanh trục của nó. Chẩn đoán bằng lâm sàng hyay bằng siêu âm. Thiếu máu không hồi phục sau 6 giờ bị xoắn, do đó chẩn đoán và điều trị phải hết sức khẩn trương để bảo vệ tinh hoàn.   

Gãy dương vật

Gãy dương vật là tình trạng  chấn thương dương vật gây ra vỡ bao trắng của thể hang, bao này bao xung quanh thể hang. Gãy dương vật thường xảy ra do tự bẻ, do quan hệ hay do thủ dâm quá mức.  

Biểu hiện lâm sàng

Khi quan hệ, hay tự bẻ hay thủ dâm bệnh nhân nghe tiếng rắc, sau đó thì phù nề hay tụ máu dưới da

Điều trị và tiên lượng

Đây là cấp cứu niệu khoa, và cần thiết can thiệp phẫu thuật. Việc chậm trễ đi đến bệnh viện sẽ gia tăng biến chứng. Cũng có thể không phẫu thuật có thể đưa đến 10-50% các trường hợp rối loạn cương, cong dương vật vĩnh viễn, đau khi giao hợp. Trong khi phẫu thuật thì có biến chứng 11%

Trong một vài trường hợp nên chụp niệu đạo ngược dòng để loại trừ tổn thương niệu đạo

Ở Phương tây thì nguyên nhân thường gặp là do quan hệ âm đạo. Hay chơi trò taqaandan cũng làm gia tăng nguy cơ gãy. Taqaandan đó là tiếng Thổ nhĩ kỳ một tay giữ gốc dương vật, còn tay kia giữ đầu rồi bẻ cho đến khi nghe tiếng rắc hay có cảm giác giống như trò bẻ ngón tay. Trò này thường không gãy , nhưng nếu làm thường xuyên thì bị, mục đích thường làm cho dương vật xìu khi đang cương.