Tổn thương niệu quản trong phẫu thuật sản phụ khoa

Tổn thương niệu quản rất thường gặp trong phẫu thuật sản phụ khoa. Nhiều hơn tổn thương bàng quang hay trực tràng. Tổn thương niệu quản gây những hậu quả nghiệm trọng, gây dò niệu quản âm đạo, thận ứ nước, có thể mất thận đặc biệt nếu phát hiện trễ sau phẫu thuật. Chính vì vậy mà tổn thương niệu quản thường gậy nhiều rắc rối pháp lý cho phẫu thuật viên sản phụ khoa. Vì vậy phát hiện ngay trong lúc mổ và xử lý thích hợp.  

Chấn thương tinh hoàn

Mặc dù nằm vị trí dễ bị tổn thương nhưng thực tế tinh hoàn ít bị chấn thương, vì lý do bìu rất di động. Vì tinh hoàn quang trọng trong việc sinh sản nên chấn thương tinh hoàn phải được chú ý đặc biệt. Chấn thương tinh hoàn được chia làm 3 loại (1) chấn thương kín (2) Vết thương tinh hoàn (3) chấn thương lột hết da bùi. Tuổi chấn thương thường từ 15- đến 40 tuổi.  

Chấn thương bìu

Rất nhiều cơ chế chấn thương gây chấn thương bìu, chấn thương kín và vết thương bìu (hay xuyên thấu). Trong hầu hết trường hợp trừ rách nát bìu, thường có triệu chứng máu tụ bìu, sưng bầm tím bìu. Trong trường hợp vết thương bìu thì có triệu chứng ngay, còn trong chấn thương kín thì triệu chứng thường trễ, hoặc nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương.

Chấn thương niệu đạo

Chấn thương niệu đạo phải có chẩn đoán sớm và  điều trị thích hợp để tránh biến chứng xa. Bệnh nhân có hẹp niệu đạo do chấn thương rất khó điều trị, dễ tái phát. Vài trong những bệnh nhân chấn thương niệu đạo này thường kèm chấn thương cơ xương khớp và tần kinh, vì vậy phẫu thuật tạo hình làm sao không làm chậm quá trình lành bệnh của các cơ quan này.

CHẤN THƯƠNG THẬN

Chấn thương thận là hình thức chấn thương trầm trọng cho cả bệnh nhân và cho thầy thuốc. Tần suất mắc bệnh chấn thương thận phụ thuộc vào nhóm dân số bệnh nhân. Chấn thương thận chiếm 3% trong tất cả các chấn thương, hay 10% trong tất cả các chấn thương bụng. Tại hầu hết các trung tâm chấn thương, chấn thương kín thường gặp hơn chấn thương xuyên thấu, vì vậy cấn thương thận kín thương gặp gấp 9 lần hơn vết thương thận. Cả hai thận đều có khả năng chấn thương như nhau.^[1]

Chấn thương bàng quang

Chấn thương bàng quang có 2 loại, chấn thương kín và xuyên thấu.^{[1, 2]}  Mức độ tổn thương bàng quang phụ thuộc vào độ căng của bàng quang trong lúc chấn thương. Bàng quang càng căng thì càng co nguy cơ chấn thương hơn bàng quang xẹp. Chẩn đoán chính xác thì có được điều trị nội khoa cũng như phẫu thuật thích hợp, đưa đến kết quả tuyệt vời. Khi tiếp nhận bệnh nhân vấn đề là phải có nghi ngờ, để yêu cầu xét nghiệm chuẩn đoán hình ảnh thích hợp, phẫu thuật khi có chỉ định.^[3]

Gãy dương vật

Gãy dương vật là tình trạng  chấn thương dương vật gây ra vỡ bao trắng của thể hang, bao này bao xung quanh thể hang. Gãy dương vật thường xảy ra do tự bẻ, do quan hệ hay do thủ dâm quá mức.  

Biểu hiện lâm sàng

Khi quan hệ, hay tự bẻ hay thủ dâm bệnh nhân nghe tiếng rắc, sau đó thì phù nề hay tụ máu dưới da

Điều trị và tiên lượng

Đây là cấp cứu niệu khoa, và cần thiết can thiệp phẫu thuật. Việc chậm trễ đi đến bệnh viện sẽ gia tăng biến chứng. Cũng có thể không phẫu thuật có thể đưa đến 10-50% các trường hợp rối loạn cương, cong dương vật vĩnh viễn, đau khi giao hợp. Trong khi phẫu thuật thì có biến chứng 11%

Trong một vài trường hợp nên chụp niệu đạo ngược dòng để loại trừ tổn thương niệu đạo

Ở Phương tây thì nguyên nhân thường gặp là do quan hệ âm đạo. Hay chơi trò taqaandan cũng làm gia tăng nguy cơ gãy. Taqaandan đó là tiếng Thổ nhĩ kỳ một tay giữ gốc dương vật, còn tay kia giữ đầu rồi bẻ cho đến khi nghe tiếng rắc hay có cảm giác giống như trò bẻ ngón tay. Trò này thường không gãy , nhưng nếu làm thường xuyên thì bị, mục đích thường làm cho dương vật xìu khi đang cương.