Bệnh Priapism ( Cương cứng kéo dài )

Cương cứng kéo dài là tình trạng cương kéo dài, nhưng mà đau, cương cứng như vậy không vì lý do ham muốn tình dục. Đây là một cấp cứu niệu khoa có thể dẫn đến rối loạn cương vĩnh viễn, hoại tử dương vật nếu không điều trị. Cương cứng kéo dài thường vô căng, nhưng đôi khi cũng do những bệnh lý có sẵn của bệnh nhân, hay do sử dụng thuốc.

Cương cứng kéo dài và đau = CẤP CỨU NIỆU KHOA Thường gặp nhất là thể có lưu lượng máu thấp --> làm giảm máu tĩnh mạch về --> làm tăng áp lực trong thể hang --> ứ trệ máu trong thể hang --> giảm máu từ động mạch tới --> Thiếu oxy và toan chuyển hóa tại chỗ khi kéo dài trên 6 giờ --> phù và hoại tử mô thể hang nếu kéo dài trên 24 giờ --> xơ hóa thể hang và không thể cương cứng sau này

Nguyên nhân của Priapism

Lưu lượng máu thấp (tĩnh mạch ): thể hang thì cương cứng nhưng qui đầu thì mềm à khi rút máu từ thể hang ra thường đậm đặc và không đông. Nếu làm khi máu trong thể hang thì sẽ thấy PO2 nhỏ hơn 30, PCO2 lớn hơn 60, pH nhỏ hơn 7,25

• thiếu máu falciform
• bệnh bạch cầu (thường LLC)
• bệnh nhân đang được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch
• đang sử dụng chất chông trầm cảm, chất chống loạn thần. 
• đang sử dụng cocaine
• ung thư di căn xuống dương vật ( từ bàng quang, tiền liệt tuyến ..)
• chấn thương tủy sống
• vô căn 9 30-50%)
• tiêm vào thể hang

Lưu lượng máu cao, hiếm gặp; Thể hang cương cứng, và qui đầu cũng cương cứng, máu đỏ và đông nếu hút máu ra từ thể hang. nguyên nhân thường gặp là do chấn thương ( có sự rò giữa động mạch thể hang và thể hang). Theo dõi đơn giản vì có thể tự hết. Hiếm hơn có thể là thuyên tắc mạch.

Điều trị

Cấp cứu trong mọi trường hợp, tốt nhất là trong 4 giờ trước nếu do cương cứng do thuốc.

• Cố gắng cơ học (dạng duỗi chân trong vài phút )  và tắm trong nước lạnh 
• Tiêm Etilefrine, một ống 10 mg ( nhà sản xuất Serb) tiêm 3 mg (1/3 ống) trực tiếp vào thể hang, theo dõi huyết áp và mạch, thông thường có hiệu quả trong vòng 30 phút.

Nếu không có tác dụng thì tiêm thêm liều thứ hai

Nếu sau khi tiêm liều thứ hai mà cũng không có tác dụng thì nên rút máu bằng kim bướm, và rút 100 cc máu, sau rút máu tiêm lại 3 mg thuốc trên.

Nếu thuốc trên không có sẵn, hãy sử dụng neosynephrine: lấy 1 ống pha 1/10 và tiêm 0,5 ml dung dịch pha loãng này.

Trong trường hợp bệnh nhân thiếu máu falciform: phòng ngừa priapism ở những bệnh nhân nguy cơ

Chống chỉ định tiêm etilefrine

• Trong thể lâm sàng nặng ( làm khí máu ), cương đau, cương cứng kéo dài trên 24 giờ, khí máu pO2 nhỏ hơn 30 mmHg
• Tương đối: có tiền căn tim mạch, hay cương cứng mà không đau

Phẫu thuật điều trị thể tĩnh mạch

Chỉ định khi thất bại điều trị thuốc, tạo cầu nối thể hang và thể xốp.

(A) Winter  (B) El-Ghorab, (C) Quackels/Sacher và (D) Grayhack

Phẫu thuật ở vị trí qui đầu

• Phương pháp Winter ( tiêm bằng kim TruCut)
• Ebbehoj ( tiêm vào da bằng dao mỗ)
• Al Ghorab

Phẫu thuật ở vị trí gốc dương vật

• Quackles ( rạch da tầng sinh môn, nối bên - bên thể hang thể xốp )