Tinh hoàn ẩn (Tiếng Anh: Cryptorchidism) là sự vắng mặt của một hoặc cả hai tinh hoàn ở trong bìu. Đây là dị tật bẩm sinh phổ biến nhất liên quan đến cơ quan sinh dục nam. Trong trường hợp duy nhất, tinh hoàn ẩn có thể phát triển bình thường sau này trong cuộc sống, thường là vào cuối tuổi trưởng thành. Khoảng 3% trẻ đủ tháng và 30% trẻ sơ sinh non được sinh ra với ít nhất một tinh hoàn không xuống. Tuy nhiên, khoảng 80% tinh hoàn ẩn xuống vào năm đầu tiên (phần lớn trong vòng ba tháng), làm cho tỷ lệ thực sự của tinh hoàn ẩn khoảng 1% tổng thể. Tinh hoàn ẩn là khác biệt với điều kiện chỉ có một tinh hoàn (monorchism ).
Một tinh hoàn vắng mặt từ vị trí bìu bình thường có thể là:
Tinh hoàn không xuống thường kèm với khả năng sinh sản giảm, làm tăng nguy cơ u tế bào mầm và các vấn đề tâm lý khi bé lớn lên. Tinh hoàn không xuống cũng dễ bị xoắn tinh hoàn và nhồi máu và thoát vị bẹn. Để giảm thiểu những rủi ro này, tinh hoàn không xuống được thường được đưa vào bìu ở trẻ sơ sinh bằng một thủ tục phẫu thuật được gọi cố định tinh hoàn (orchiopexy).
Mặc dù tinh hoàn ẩn gần như luôn luôn đề cập đến sự vắng mặt bẩm sinh hoặc chưa đi xuống, một tinh hoàn quan sát thấy trong bìu trong khi bé còn nhỏ có thể thỉnh thoảng chạy lên trở lại vào trong ống bẹn. Một tinh hoàn có thể dễ dàng di chuyển hoặc được di chuyển giữa bìu và ống phúc tinh được gọi là tinh hoàn có tính co rút.
Sự đi xuống à sự phát triễn bình thường của tinh hoàn trong bào thai
Sự phát triển bình thường của bào thai, tinh hoàn và sự đi xuống của tinh hoàn, bắt đầu như là một di trú của các tế bào mầm nguyên thủy vào dây tinh hoàn dọc theo sườn núi sinh dục ở vùng bụng của phôi thai sớm. Sự tương tác của một số gen nam tổ chức này tuyến sinh dục phát triển thành một tinh hoàn hơn là một buồng trứng tháng thứ hai của thai kỳ. Trong thời gian 3 đến tháng 5, các tế bào trong tinh hoàn biệt hóa thành testosterone sản xuất các tế bào Leydig, chống müllerian Sertoli các tế bào sản xuất hormone. Các tế bào mầm trong môi trường này trở thành spermatogonia thai. Nam bên ngoài cơ quan sinh dục phát triển trong những tháng thứ 3 và thứ 4 của thai kỳ và thai nhi tiếp tục phát triển, phát triển, và phân biệt.
Tinh hoàn vẫn ở mức cao trong bụng cho đến khi tháng thứ 7 của thai kỳ, di chuyển từ bụng qua ống bẹn vào hai bên bìu. Quá trình hai giai đoạn, dưới sự kiểm soát của các yếu tố khác nhau. Giai đoạn chuyển động, đầu tiên từ bụng vào của ống bẹn được kiểm soát bởi chống-müllerian hormone (AMH). Giai đoạn thứ hai, trong đó tinh hoàn đi từ ống bẹn vào bìu, phụ thuộc vào nội tiết tố androgen (quan trọng nhất là testosterone). Ở loài gặm nhấm, nội tiết tố androgen kích thích các dây thần kinh sinh dục đùi (genitofemoral) tiết calcitonin liên quan đến gen peptide (CGRP), trong đó sản xuất các cơn co thắt nhịp nhàng của các gubernaculum, dây chằng kết nối tinh hoàn bìu, cơ chế tương tự như vậy ở người chưa rõ. Sự bất thường về phát triễn tinh hoàn do thiếu gubernaculum, hoặc thiếu AMH hoặc androgen do đó có thể ngăn chặn tinh hoàn giảm dần vào bìu. Một số bằng chứng cho thấy thậm chí có thể là một hormone paracrine, được gọi là descendin, tiết ra bởi tinh hoàn.
Ở trẻ sơ sinh với tinh hoàn còn trong bẹn, tinh hoàn sẽ tiếp tục đi xuống bìu xảy ra trong 6 tháng đầu đời. Điều này là do sự gia tăng sau khi sinh gonadotropins và testosterone bình thường xảy ra giữa các tháng đầu tiên và thứ tư của cuộc sống.
Sinh tinh vẫn tiếp tục sau khi sinh. Trong thứ 3 đến tháng thứ 5 sau sinh, một số spermatogonia thai cư trú dọc theo màng mầm trở thành loại A spermatogonia. Dần dần, các bào thai spermatogonia khác trở thành loại B spermatogonia và spermatocytes chính năm thứ 5 sau khi sinh. Sinh tinh bắt đầu ở giai đoạn này cho đến khi tuổi dậy thì.
Bình thường xuất hiện tinh hoàn không xuống được cũng là bình thường bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi, nhưng giảm spermatogonia có thể được tìm thấy. Các tế bào trong tinh hoàn không xuống càng trở nên rõ rệt bất thường ("thoái hóa") trong kính hiển vi xuất hiện từ 2 đến 4 năm sau khi sinh. Có một số bằng chứng cho thấy đầu orchiopexy làm giảm thoái hóa.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Trong hầu hết các chàng trai trẻ sơ sinh đủ tháng có tinh hoàn ẩn nhưng không có bất thường ở bộ phận sinh dục khác, không tìm thấy nguyên nhân hay vô căn. Một sự kết hợp của di truyền học, sức khỏe bà mẹ và các yếu tố môi trường khác có thể phá vỡ các nội tiết tố và những thay đổi vật lý ảnh hưởng đến sự phát triển của tinh hoàn.
Một nghiên cứu năm 2010 được công bố trong tạp chí y khoa Sinh sản Châu âu kiểm điều tra mức độ mắc tinh hoàn ẩn bẩm sinh trong số những con người có mẹ uống thuốc giảm đau nhẹ, chủ yếu là thuốc giảm đau không cần toa như ibuprofen (như Advil) và paracetamol hay acetaminophen (ví dụ Tylenol) [5]. Kết hợp các kết quả từ một cuộc khảo sát của phụ nữ mang thai trước khi đến hạn thanh toán trong mối tương quan với sức khỏe của con em mình và một mô hình chuột ex vivo, các nghiên cứu cho thấy phụ nữ mang thai, những người đã tiếp xúc với các thuốc giảm đau nhẹ có một tỷ lệ cao hơn của em bé bé trai được sinh với cryptorchidism bẩm sinh [5] [6].
Chẩn đoán
Tình trạng tiến thoái lưỡng nan phổ biến nhất trong các chàng trai bình thường nếu không được phân biệt một tinh hoàn có tính co rút từ một tinh hoàn sẽ không / không thể hạ xuống một cách tự nhiên vào bìu. Tinh hoàn có tính co rút là phổ biến hơn hơn so với tinh hoàn không xuống thực sự và không cần phải được vận hành trên. Ở nam giới bình thường, như cơ cremaster thư giãn hoặc hợp đồng, tinh hoàn di chuyển thấp hơn hoặc cao hơn ("co lại") trong bìu. Điều này phản xạ cremasteric là càng tích cực trong chàng trai trẻ sơ sinh hơn so với những người đàn ông lớn tuổi. Một tinh hoàn có tính co rút cao trong bìu có thể là khó khăn để phân biệt từ một vị trí trong ống bẹn thấp hơn. Mặc dù có những cuộc diễn tập khác nhau được sử dụng để làm như vậy, chẳng hạn như bằng cách sử dụng một vị trí tréo nhau, giặt xà phòng ngón tay của người giám định, hoặc kiểm tra trong một bồn tắm ấm áp, lợi ích của phẫu thuật trong những trường hợp này có thể là một vấn đề đánh giá lâm sàng.
Trong các dân tộc thiểu số các trường hợp với các khuôn khổ song phương không sờ thấy tinh hoàn, tiếp tục thử nghiệm để xác định vị trí tinh hoàn, đánh giá chức năng của họ, và loại trừ các vấn đề bổ sung thường là hữu ích. Chậu siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ thực hiện và giải thích bởi một bác sĩ X-quang có thể phổ biến, nhưng không phải lúc nào, xác định vị trí tinh hoàn trong khi xác nhận sự vắng mặt của tử cung. Một nhiễm sắc thể có thể xác nhận hoặc loại trừ các hình thức của suy sinh dục chính dysgenetic, chẳng hạn như hội chứng Klinefelter hay loạn sản tuyến sinh dục hỗn hợp. Nồng độ hocmon (đặc biệt là gonadotropins và AMH) có thể giúp xác nhận rằng có những tinh hoàn hormonally chức năng có giá trị nỗ lực giải cứu, có thể kích thích với một tiêm vài gonadotropin màng đệm ở người để gợi ra một sự gia tăng của mức testosterone. Thỉnh thoảng những thử nghiệm này cho thấy một tình trạng đa giới tính vốn bị nghi ngờ và phức tạp hơn.
Trong các dân tộc thiểu số thậm chí còn nhỏ hơn của trẻ sơ sinh cryptorchid người có khuyết tật bẩm sinh khác rõ ràng của cơ quan sinh dục, tiếp tục thử nghiệm là rất quan trọng và có khả năng phát hiện một điều kiện đa giới tính hoặc các bất thường giải phẫu khác. Sự mơ hồ có thể chỉ ra hoặc suy giảm androgen tổng hợp hoặc giảm tính nhạy cảm. Sự hiện diện của một tử cung bằng siêu âm vùng chậu cho thấy một trong hai hội chứng ống müllerian dai dẳng (AMH thiếu hoặc vô cảm) hoặc một phụ nữ bị virilized di truyền với bệnh tăng sản thượng thận bẩm sinh. Một micropenis rõ ràng, đặc biệt là đi kèm với hạ đường huyết hoặc vàng da, cho thấy suy tuyến yên bẩm sinh.
Điều trị
Chủ yếu là phẫu thuật, được gọi là cố định tinh hoàn (orchiopexy). Nó thường được thực hiện khi còn nhỏ, nếu tinh hoàn bẹn đã không xuống sau 4-6 tháng, thường là do một bác sĩ tiết niệu nhi khoa hoặc bác sĩ phẫu thuật nhi khoa, nhưng ở nhiều cộng đồng vẫn còn bởi một bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ phẫu thuật nói chung.
Khi tinh hoàn không xuống trong ống bẹn, liệu pháp hormone đôi khi cố gắng và đôi khi thành công. Các liệu pháp hormone được sử dụng phổ biến nhất là gonadotropin màng đệm ở người. Một loạt các tiêm hCG (10 tiêm hơn 5 tuần là phổ biến) được đưa ra và tình trạng của tinh hoàn / tinh hoàn được đánh giá lại vào cuối. Mặc dù nhiều thử nghiệm đã được công bố, tỷ lệ thành công khoảng rộng rãi, từ khoảng 5 đến 50%, có thể phản ánh các tiêu chí khác nhau để phân biệt tinh hoàn có tính co rút từ tinh hoàn thấp bẹn. Hormone điều trị có những lợi ích bất thường thường xuyên cho phép xác nhận đáp ứng tế bào Leydig (được chứng minh bởi sự gia tăng của testosterone vào cuối của tiêm), lôi kéo tăng trưởng bổ sung của một dương vật nhỏ (thông qua sự gia tăng testosterone). Một số bác sĩ phẫu thuật đã báo cáo tạo điều kiện thuận lợi của phẫu thuật, có lẽ bằng cách tăng cường kích thước, tưới máu, hoặc chữa bệnh của các tế bào. Một can thiệp nội tiết tố mới được sử dụng ở châu Âu là sử dụng các chất tương tự GnRH như nafarelin hoặc buserelin, tỷ lệ thành công và cơ chế hành động giả định của tương tự như hCG, nhưng một số bác sĩ phẫu thuật đã kết hợp hai phương pháp điều trị và báo cáo tỷ lệ gốc cao hơn. Bằng chứng hạn chế cho thấy số lượng tế bào mầm là hơi tốt hơn sau khi điều trị hormone, liệu điều này chuyển thành số lượng tinh trùng tốt hơn và tỷ lệ khả năng sinh sản khi trưởng thành đã không được thành lập. Chi phí của một trong hai loại điều trị hormone là ít hơn so với phẫu thuật và nguy cơ biến chứng ở những liều lượng thích hợp là tối thiểu. Tuy nhiên, mặc dù tiềm năng lợi thế của một thử nghiệm liệu pháp hormone, nhiều nhà phẫu thuật không xem xét tỷ lệ thành công cao, đủ để có giá trị các rắc rối kể từ khi phẫu thuật chính nó thường là đơn giản và không phức tạp.
Trong trường hợp tinh hoàn được xác định preoperatively trong ống bẹn, orchiopexy thường thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú và có tỷ lệ biến chứng rất thấp. Một vết rạch được thực hiện qua ống bẹn. Tinh hoàn với cấu trúc dây đi kèm và cung cấp máu được tiếp xúc, một phần tách ra từ các mô xung quanh ("huy động"), và đưa vào bìu. Nó được khâu mô bìu hoặc kèm theo trong một "túi subdartos". Sự trở lại thông qua liên kết vào trong ống bẹn, thoát vị bẹn, được đóng lại để ngăn ngừa tái đi lên. Ở những bệnh nhân với tinh hoàn intraabdominal maldescended, phẫu thuật nội soi là hữu ích để xem cho chính mình các cấu trúc vùng chậu, vị trí của tinh hoàn và quyết định phẫu thuật (đơn hoặc tổ chức thủ tục).
Phẫu thuật trở nên phức tạp hơn nếu việc cung cấp máu không phải là phong phú và đàn hồi đủ để được kéo dài vào bìu. Trong những trường hợp này, cung cấp có thể được chia, một số tàu hy sinh với kỳ vọng của tuần hoàn bàng hệ đầy đủ. Trong trường hợp xấu nhất, tinh hoàn phải "tự động cấy ghép" vào bìu, với tất cả các cắt kết nối các mạch máu và kết nối lại ("anastomosed").
Khi tinh hoàn trong bụng, giai đoạn đầu tiên của phẫu thuật là thăm dò để xác định vị trí, đánh giá tính khả thi của nó, và xác định cách thức an toàn nhất để duy trì hoặc thiết lập việc cung cấp máu. Multi-giai đoạn phẫu thuật, hoặc tự động ghép và thông nối, thường xuyên hơn cần thiết trong những tình huống này. Cũng như thường, trong ổ bụng thăm dò phát hiện ra rằng tinh hoàn là không tồn tại ("biến mất"), hoặc loạn sản và không thể sửa được.
Các biến chứng chính chủ yếu của tất cả các loại orchiopexy là mất cung cấp máu cho tinh hoàn, dẫn đến mất tinh hoàn do teo thiếu máu cục bộ hoặc xơ hóa.
Ảnh hưởng tâm lý
Có ít nghiên cứu ảnh hưởng tinh hoàn ẩn hay tinh hoàn chưa xuống trên tâm thần, cố gắng để xác định xem điều kiện này có thể gây ra các vấn đề tâm lý lâu dài. Các nghiên cứu tâm lý trên tinh hoàn ẩn bao gồm chỉ có một vài trường hợp báo cáo và nghiên cứu nhỏ. Nghiên cứu này cũng bị vấn đề nghiêm trọng về phương pháp: các biến chủ yếu là hoàn toàn không kiểm soát được, chẳng hạn như thể trạng cơ thể nhỏ, và những tác động tâm lý của phẫu thuật mang lại.
Mặc dù có những hạn chế nghiên cứu, một vài kết quả quan trọng nổi lên. Một số nghiên cứu trường hợp phân tâm học chỉ ra rằng y của chính nó không sẽ sản xuất rối loạn tâm lý;. Nhưng khi kết hợp với một đặc biệt tinh hoàn ẩn bệnh lý gia đình thông thường nó tạo triệu chứng điển hình [7] Các động nổi bật nhất trong này mẫu nhỏ là thái độ mâu thuẫn của cha mẹ lên vấn đề của bé: một mối bận tâm lo lắng cha mẹ đối với bộ phận sinh dục, kiểm tra, với việc dẫn đi khám bệnh thường xuyên với sự từ chối rằng có gì đó là sai. Bà mẹ lúc nào cũng kiểm soát, người cha không hài lòng với con trai của họ có khiếm khuyết về thể chất và xem đó như sự thất bại cá nhân. Trong một nghiên cứu mô hình gia đình tương tự đã được quan sát. Các bà mẹ này có xu hướng sở hữu và coi chúng như không như là ầy đủ. Những người cha đã không liên quan và mất uy tín, và lo lắng rằng cậu bé là một quái vật. [8]
Quan tâm đến tâm lý của tinh hoàn ẩn đã tập trung vào các câu hỏi liệu các khiếm khuyết sẽ gây ra mất nam tính, hình ảnh người nam, và định hướng tình dục. Blos (1960) lưu ý rằng chủ đề thiến và mất nam tính nổi bật. Con trai thụ động, giảm cạnh tranh trẻ con, và dễ bị tai nạn. Tuy nhiên, bất chấp những vấn đề này, các chàng trai không có một chứng rối loạn giới tính cốt lõi. Nhầm lẫn tình dục chủ yếu tập trung ở tinh hoàn, nam tính bình thường bị ngưng nhưng sau đó khẳng định mình sau khi phẫu thuật chỉnh. Cytryn, et al. (1967) cũng có kết luận tương tự. Vẽ vật thể của các cậu bé cho thấy phân giới tính kém, thường bị mất chân tay, hoặc đóng vai nam giới thấp hơn nữ. Hơn một nửa các chàng trai "dường như thấy mình nam tính nhưng gây tàn phế hoặc không đầy đủ trong một số cách thiết yếu" (trang 146).
Một phát hiện có liên quan là một lực đẩy phát triển nam tính được chứng minh ở các bé trai cryptorchid khi sửa chữa tinh hoàn không xuống. Trong mỗi trường hợp Blos phẫu thuật khắc phục sản xuất một sự bùng nổ phấn khích của tình dục của nam giới tiếp theo tiến quan trọng trong sự quyết đoán, học tập và giao tiếp xã hội. Một kết quả tương tự đã được báo cáo với một cậu bé 9 tuổi Puerto Rico [9] Trong một nghiên cứu trường hợp khác, một người đàn ông ở tuổi đôi mươi của mình cryptorchid đã phẫu thuật thành công: hoạt động của mình tung ra một làn sóng của strivings nam vị thành niên, như tinh hoàn đại diện cho " các nguồn lực nam tính, ông luôn luôn có trong mình nếu anh ta chỉ có can đảm để thể hiện và khẳng định họ "[10].
Friedman báo cáo trường hợp của một cậu bé tinh hoàn ẩn 7 tuổi ông được điều trị lo âu và sự non nớt. [11] mẹ của cậu bé này, không giống như khuôn mẫu gây bệnh, đã được phê duyệt của các hành vi bình thường trẻ con của mình. Cryptorchism được phẫu thuật sửa chữa trong quá trình điều trị và dẫn đến sự bùng nổ thông thường của sự tự tin đầy nam tính và gây hấn. Điều này đã được hướng dẫn tại bác sĩ điều trị và dần dần giải quyết trong điều trị chơi. Cậu bé đã hoàn thành điều trị thành công và phát triển thành một thiếu niên tâm lý lành mạnh.
Tóm lại, hiện có nghiên cứu cho thấy rằng con trai với tinh hoàn không xuống không có xu hướng được giới mất trật tự, ẻo lả, hoặc prehomosexual. Tự hình ảnh bị xáo trộn tạo chỉ khi động lực gia đình là phá hoại để phát triển nam lòng tự trọng. Thái độ gây bệnh như vậy được tìm thấy ở các bậc cha mẹ tập trung vào khiếm khuyết bộ phận sinh dục của cậu bé là một dấu hiệu của effeminacy coi là của mình. Tuy nhiên, khi được phẫu thuật sửa chữa cryptorchism nam tính khỏe mạnh trở thành có thể. Cơ bản tình dục bình thường của những chàng trai này đã được khẳng định trong một nghiên cứu hồi cứu nhỏ đã thử nghiệm thanh thiếu niên nhiều năm sau khi tình trạng của họ đã được phẫu thuật sửa chữa. Họ đã phát triển thành khá thanh thiếu niên cũng được điều chỉnh mà không có vấn đề tình dục, giới tính đặc biệt, và không có đặc điểm khác biệt liên quan psychopathological [12].
Vô sinh nam giới
Nhiều người được sinh ra với tinh hoàn không xuống bị giảm khả năng sinh sản, thậm chí sau khi cố định tinh hoàn sau dậy thì. Các giảm với tinh hoàn ẩn một bên thì ít, với một tỷ lệ vô sinh khoảng 10%, so với khoảng 6% báo cáo của nghiên cứu này cho dân số nói chung của người đàn ông trưởng thành.
Giảm khả năng sinh sản sau cố định thinh hoàn, khoảng 38%, hoặc 6 lần so với dân số nói chung. Nguyên nhân do thoái hóa của mô sinh tinh và tính sinh tinh giảm sau năm thứ hai sau sinh. Cải thiện được khả năng sinh tinh bằng phẫu thuật sớm cố định tinh hoàn sớm vẫn chưa rõ.
Ảnh hưởng tâm lý
Ít nhất một đóng góp cơ chế sinh tinh giảm là nhiệt độ. Nhiệt độ của tinh hoàn trong bìu bình thường thấp hơn vài độ so với vùng bụng. Thí nghiệm trên động vật cho rằng tăng nhiệt độ có thể gây tổn hại khả năng sinh sản. Một số bằng chứng gián tiếp cho thấy đồ lót cậht quá làm tăng nhiệt độ tinh hoàn trong thời gian dài có thể gây số lượng tinh trùng thấp hơn. Tuy nhiên, nghiên cứu trong những thập kỷ gần đây cho thấy rằng vấn đề khả năng sinh sản là phức tạp hơn là ảnh hưởng của nhiệt độ. Có vẻ như có khả năng thiếu hụt nội tiết tố ít hoặc thoáng qua hoặc các yếu tố khác dẫn đến giảm khả năng sinh tinh.
Ức chế sinh tinh trùng bằng nhiệt độ trong ổ bụng thông thường là rất mạnh, có liên tục đình chỉ tinh hoàn bình thường chặt chẽ chống lại các vòng bẹn ở đầu của bìu tinh hoàn bằng phương tiện đặc biệt "tóm tắt treo" đã được nghiên cứu như là một phương pháp tránh thai của nam giới, và là gọi là "cryptorchidism nhân tạo" một báo cáo.
Một nhân tố khác góp phần đến vô sinh là tỷ lệ cao bất thường của mào tinh hoàn ở các bé trai với cryptorchidism (trên 90% trong một số nghiên cứu). Ngay cả sau khi orchiopexy, những cũng có thể ảnh hưởng đến sự trưởng thành tinh trùng và khả năng di chuyển ở độ tuổi lớn hơn.
Nguy cơ ung thư sau này
Một trong những lý lẽ mạnh mẽ nhất là cố định tinh hoàn xuống bìu có tác dụng phòng ngừa ung thư tinh hoàn. Khoảng 1 trong 500 người đàn ông được sinh ra với một hoặc cả hai tinh hoàn không xuống phát triển ung thư tinh hoàn, gia tăng nguy cơ ung thư khoảng 4 đến 40 lần . Tỷ lệ mắc ung thư xảy ra trong những năm thứ 30 và 40 tuổi. Nguy cơ cao hơn cho tinh hoàn trong ổ bụng và thấp hơn một chút cho tinh hoàn bẹn, nhưng ngay cả tinh hoàn ở trong bìu bình thường nhưng tinh hoàn kia ân có nguy cơ ung thư cao hơn 20% so với những người binh thường.
Ung thư tinh hoàn phổ biến là loại seminoma trên tinh hoàn ẩn [13]. Nó thường có thể điều trị được nếu phát hiện sớm, do đó, do đó nhà tiết niệu thường khuyên nên đi phẫu thuật cố định tinh hoàn cũng như trẻ em được dạy cách tự khám tinh hoàn. Ung thư phát triển trong một tinh hoàn trong ổ bụng có thể được phát hiện trễ, và một trong những lợi thế của cố định tinh hoàn ở bìu là chúng te có thể theo dõi tinh hoàn đó dễ dàng hơn.
Ban đầu nó được cảm thấy rằng việc cố định tinh hoàn đem đến kết quả trong việc phát hiện dễ dàng hơn của bệnh ung thư tinh hoàn nhưng không hạ thấp nguy cơ thực sự phát triển ung thư. Tuy nhiên, dữ liệu gần đây đã dẫn đến một sự thay đổ. Tạp chí Y học được công bố trong năm 2007 rằng cố định tinh hoàn thực hiện trước tuổi dậy thì giảm đáng kể nguy cơ ung thư tinh hoàn hơn nếu được thực hiện sau tuổi dậy thì [14].
Nguy cơ ác tính trong tinh hoàn không xuống từ 4 đến 10 lần cao hơn so với trong dân số chung và là khoảng 1 trong 80 với một tinh hoàn không xuống một bên và 1 trong 40 tới 1 trong 50 cho tinh hoàn không xuống hai bên. Tuổi cao điểm đối với khối u này là 15-45 tuổi. Các khối u phổ biến nhất phát triển trong một tinh hoàn không xuống là một seminoma (65%), ngược lại, sau khi cố định tinh hoàn, seminomas chỉ 30%.
Một tinh hoàn vắng mặt từ vị trí bìu bình thường có thể là:
- có thể tìm thấy bất cứ nơi nào dọc theo "con đường của gốc" từ trong bụng (sau phúc mạc) sau, ngay dưới thận, vòng bẹn;
- có thể tìm thấy trong ống bẹn;
- lạc chỗ, được tìm thấy đã "lang thang" ngoài đường đi bình thường của tinh hoàn, thường ở bên ngoài ống bẹn và đôi khi ngay cả dưới da của đùi, đáy chậu, bìu ngược lại, hoặc kênh xương đùi;
- được tìm thấy là chưa phát triễn (giảm sản) hoặc nghiêm trọng bất thường (dysgenetic);
- không có tinh hoàn (cũng thấy anorchia).
Tinh hoàn không xuống thường kèm với khả năng sinh sản giảm, làm tăng nguy cơ u tế bào mầm và các vấn đề tâm lý khi bé lớn lên. Tinh hoàn không xuống cũng dễ bị xoắn tinh hoàn và nhồi máu và thoát vị bẹn. Để giảm thiểu những rủi ro này, tinh hoàn không xuống được thường được đưa vào bìu ở trẻ sơ sinh bằng một thủ tục phẫu thuật được gọi cố định tinh hoàn (orchiopexy).
Mặc dù tinh hoàn ẩn gần như luôn luôn đề cập đến sự vắng mặt bẩm sinh hoặc chưa đi xuống, một tinh hoàn quan sát thấy trong bìu trong khi bé còn nhỏ có thể thỉnh thoảng chạy lên trở lại vào trong ống bẹn. Một tinh hoàn có thể dễ dàng di chuyển hoặc được di chuyển giữa bìu và ống phúc tinh được gọi là tinh hoàn có tính co rút.
Sự đi xuống à sự phát triễn bình thường của tinh hoàn trong bào thai
Sự phát triển bình thường của bào thai, tinh hoàn và sự đi xuống của tinh hoàn, bắt đầu như là một di trú của các tế bào mầm nguyên thủy vào dây tinh hoàn dọc theo sườn núi sinh dục ở vùng bụng của phôi thai sớm. Sự tương tác của một số gen nam tổ chức này tuyến sinh dục phát triển thành một tinh hoàn hơn là một buồng trứng tháng thứ hai của thai kỳ. Trong thời gian 3 đến tháng 5, các tế bào trong tinh hoàn biệt hóa thành testosterone sản xuất các tế bào Leydig, chống müllerian Sertoli các tế bào sản xuất hormone. Các tế bào mầm trong môi trường này trở thành spermatogonia thai. Nam bên ngoài cơ quan sinh dục phát triển trong những tháng thứ 3 và thứ 4 của thai kỳ và thai nhi tiếp tục phát triển, phát triển, và phân biệt.
Tinh hoàn vẫn ở mức cao trong bụng cho đến khi tháng thứ 7 của thai kỳ, di chuyển từ bụng qua ống bẹn vào hai bên bìu. Quá trình hai giai đoạn, dưới sự kiểm soát của các yếu tố khác nhau. Giai đoạn chuyển động, đầu tiên từ bụng vào của ống bẹn được kiểm soát bởi chống-müllerian hormone (AMH). Giai đoạn thứ hai, trong đó tinh hoàn đi từ ống bẹn vào bìu, phụ thuộc vào nội tiết tố androgen (quan trọng nhất là testosterone). Ở loài gặm nhấm, nội tiết tố androgen kích thích các dây thần kinh sinh dục đùi (genitofemoral) tiết calcitonin liên quan đến gen peptide (CGRP), trong đó sản xuất các cơn co thắt nhịp nhàng của các gubernaculum, dây chằng kết nối tinh hoàn bìu, cơ chế tương tự như vậy ở người chưa rõ. Sự bất thường về phát triễn tinh hoàn do thiếu gubernaculum, hoặc thiếu AMH hoặc androgen do đó có thể ngăn chặn tinh hoàn giảm dần vào bìu. Một số bằng chứng cho thấy thậm chí có thể là một hormone paracrine, được gọi là descendin, tiết ra bởi tinh hoàn.
Ở trẻ sơ sinh với tinh hoàn còn trong bẹn, tinh hoàn sẽ tiếp tục đi xuống bìu xảy ra trong 6 tháng đầu đời. Điều này là do sự gia tăng sau khi sinh gonadotropins và testosterone bình thường xảy ra giữa các tháng đầu tiên và thứ tư của cuộc sống.
Sinh tinh vẫn tiếp tục sau khi sinh. Trong thứ 3 đến tháng thứ 5 sau sinh, một số spermatogonia thai cư trú dọc theo màng mầm trở thành loại A spermatogonia. Dần dần, các bào thai spermatogonia khác trở thành loại B spermatogonia và spermatocytes chính năm thứ 5 sau khi sinh. Sinh tinh bắt đầu ở giai đoạn này cho đến khi tuổi dậy thì.
Bình thường xuất hiện tinh hoàn không xuống được cũng là bình thường bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi, nhưng giảm spermatogonia có thể được tìm thấy. Các tế bào trong tinh hoàn không xuống càng trở nên rõ rệt bất thường ("thoái hóa") trong kính hiển vi xuất hiện từ 2 đến 4 năm sau khi sinh. Có một số bằng chứng cho thấy đầu orchiopexy làm giảm thoái hóa.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Trong hầu hết các chàng trai trẻ sơ sinh đủ tháng có tinh hoàn ẩn nhưng không có bất thường ở bộ phận sinh dục khác, không tìm thấy nguyên nhân hay vô căn. Một sự kết hợp của di truyền học, sức khỏe bà mẹ và các yếu tố môi trường khác có thể phá vỡ các nội tiết tố và những thay đổi vật lý ảnh hưởng đến sự phát triển của tinh hoàn.
- Sinh non, trẻ được sinh ra trước khi đi xuống của tinh hoàn. Sinh thiếu tháng. [1]
- Hóa chất môi trường gây rối loạn nội tiết gây trở ngại cho sự cân bằng hormone bình thường của thai nhi. Bệnh viện Mayo liệt kê "của cha mẹ tiếp xúc với một số loại thuốc trừ sâu" là một yếu tố nguy cơ đã biết [1] [2].
- Người mẹ có bệnh tiểu đường và béo phì [1]
- Yếu tố nguy cơ có thể bao gồm tiếp xúc với tiêu thụ rượu thường xuyên trong thời gian mang thai (5 hoặc nhiều đồ uống mỗi tuần, liên kết với một sự gia tăng 3x trong cryptorchidism, khi so sánh với không uống mẹ [3] Hút thuốc lá cũng là một yếu tố nguy cơ đã biết [1].
- Lịch sử gia đình của tinh hoàn không xuống hoặc các vấn đề khác của bộ phận sinh dục phát triển [1].
- Cryptorcidism xảy ra với một tốc độ cao hơn nhiều trong một số lượng lớn các hội chứng dị tật bẩm sinh. Trong số các phổ biến hơn là hội chứng Down [1] hội chứng Prader-Willi, hội chứng Noonan.
Một nghiên cứu năm 2010 được công bố trong tạp chí y khoa Sinh sản Châu âu kiểm điều tra mức độ mắc tinh hoàn ẩn bẩm sinh trong số những con người có mẹ uống thuốc giảm đau nhẹ, chủ yếu là thuốc giảm đau không cần toa như ibuprofen (như Advil) và paracetamol hay acetaminophen (ví dụ Tylenol) [5]. Kết hợp các kết quả từ một cuộc khảo sát của phụ nữ mang thai trước khi đến hạn thanh toán trong mối tương quan với sức khỏe của con em mình và một mô hình chuột ex vivo, các nghiên cứu cho thấy phụ nữ mang thai, những người đã tiếp xúc với các thuốc giảm đau nhẹ có một tỷ lệ cao hơn của em bé bé trai được sinh với cryptorchidism bẩm sinh [5] [6].
Chẩn đoán
Tình trạng tiến thoái lưỡng nan phổ biến nhất trong các chàng trai bình thường nếu không được phân biệt một tinh hoàn có tính co rút từ một tinh hoàn sẽ không / không thể hạ xuống một cách tự nhiên vào bìu. Tinh hoàn có tính co rút là phổ biến hơn hơn so với tinh hoàn không xuống thực sự và không cần phải được vận hành trên. Ở nam giới bình thường, như cơ cremaster thư giãn hoặc hợp đồng, tinh hoàn di chuyển thấp hơn hoặc cao hơn ("co lại") trong bìu. Điều này phản xạ cremasteric là càng tích cực trong chàng trai trẻ sơ sinh hơn so với những người đàn ông lớn tuổi. Một tinh hoàn có tính co rút cao trong bìu có thể là khó khăn để phân biệt từ một vị trí trong ống bẹn thấp hơn. Mặc dù có những cuộc diễn tập khác nhau được sử dụng để làm như vậy, chẳng hạn như bằng cách sử dụng một vị trí tréo nhau, giặt xà phòng ngón tay của người giám định, hoặc kiểm tra trong một bồn tắm ấm áp, lợi ích của phẫu thuật trong những trường hợp này có thể là một vấn đề đánh giá lâm sàng.
Trong các dân tộc thiểu số các trường hợp với các khuôn khổ song phương không sờ thấy tinh hoàn, tiếp tục thử nghiệm để xác định vị trí tinh hoàn, đánh giá chức năng của họ, và loại trừ các vấn đề bổ sung thường là hữu ích. Chậu siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ thực hiện và giải thích bởi một bác sĩ X-quang có thể phổ biến, nhưng không phải lúc nào, xác định vị trí tinh hoàn trong khi xác nhận sự vắng mặt của tử cung. Một nhiễm sắc thể có thể xác nhận hoặc loại trừ các hình thức của suy sinh dục chính dysgenetic, chẳng hạn như hội chứng Klinefelter hay loạn sản tuyến sinh dục hỗn hợp. Nồng độ hocmon (đặc biệt là gonadotropins và AMH) có thể giúp xác nhận rằng có những tinh hoàn hormonally chức năng có giá trị nỗ lực giải cứu, có thể kích thích với một tiêm vài gonadotropin màng đệm ở người để gợi ra một sự gia tăng của mức testosterone. Thỉnh thoảng những thử nghiệm này cho thấy một tình trạng đa giới tính vốn bị nghi ngờ và phức tạp hơn.
Trong các dân tộc thiểu số thậm chí còn nhỏ hơn của trẻ sơ sinh cryptorchid người có khuyết tật bẩm sinh khác rõ ràng của cơ quan sinh dục, tiếp tục thử nghiệm là rất quan trọng và có khả năng phát hiện một điều kiện đa giới tính hoặc các bất thường giải phẫu khác. Sự mơ hồ có thể chỉ ra hoặc suy giảm androgen tổng hợp hoặc giảm tính nhạy cảm. Sự hiện diện của một tử cung bằng siêu âm vùng chậu cho thấy một trong hai hội chứng ống müllerian dai dẳng (AMH thiếu hoặc vô cảm) hoặc một phụ nữ bị virilized di truyền với bệnh tăng sản thượng thận bẩm sinh. Một micropenis rõ ràng, đặc biệt là đi kèm với hạ đường huyết hoặc vàng da, cho thấy suy tuyến yên bẩm sinh.
Điều trị
Chủ yếu là phẫu thuật, được gọi là cố định tinh hoàn (orchiopexy). Nó thường được thực hiện khi còn nhỏ, nếu tinh hoàn bẹn đã không xuống sau 4-6 tháng, thường là do một bác sĩ tiết niệu nhi khoa hoặc bác sĩ phẫu thuật nhi khoa, nhưng ở nhiều cộng đồng vẫn còn bởi một bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ phẫu thuật nói chung.
Khi tinh hoàn không xuống trong ống bẹn, liệu pháp hormone đôi khi cố gắng và đôi khi thành công. Các liệu pháp hormone được sử dụng phổ biến nhất là gonadotropin màng đệm ở người. Một loạt các tiêm hCG (10 tiêm hơn 5 tuần là phổ biến) được đưa ra và tình trạng của tinh hoàn / tinh hoàn được đánh giá lại vào cuối. Mặc dù nhiều thử nghiệm đã được công bố, tỷ lệ thành công khoảng rộng rãi, từ khoảng 5 đến 50%, có thể phản ánh các tiêu chí khác nhau để phân biệt tinh hoàn có tính co rút từ tinh hoàn thấp bẹn. Hormone điều trị có những lợi ích bất thường thường xuyên cho phép xác nhận đáp ứng tế bào Leydig (được chứng minh bởi sự gia tăng của testosterone vào cuối của tiêm), lôi kéo tăng trưởng bổ sung của một dương vật nhỏ (thông qua sự gia tăng testosterone). Một số bác sĩ phẫu thuật đã báo cáo tạo điều kiện thuận lợi của phẫu thuật, có lẽ bằng cách tăng cường kích thước, tưới máu, hoặc chữa bệnh của các tế bào. Một can thiệp nội tiết tố mới được sử dụng ở châu Âu là sử dụng các chất tương tự GnRH như nafarelin hoặc buserelin, tỷ lệ thành công và cơ chế hành động giả định của tương tự như hCG, nhưng một số bác sĩ phẫu thuật đã kết hợp hai phương pháp điều trị và báo cáo tỷ lệ gốc cao hơn. Bằng chứng hạn chế cho thấy số lượng tế bào mầm là hơi tốt hơn sau khi điều trị hormone, liệu điều này chuyển thành số lượng tinh trùng tốt hơn và tỷ lệ khả năng sinh sản khi trưởng thành đã không được thành lập. Chi phí của một trong hai loại điều trị hormone là ít hơn so với phẫu thuật và nguy cơ biến chứng ở những liều lượng thích hợp là tối thiểu. Tuy nhiên, mặc dù tiềm năng lợi thế của một thử nghiệm liệu pháp hormone, nhiều nhà phẫu thuật không xem xét tỷ lệ thành công cao, đủ để có giá trị các rắc rối kể từ khi phẫu thuật chính nó thường là đơn giản và không phức tạp.
Trong trường hợp tinh hoàn được xác định preoperatively trong ống bẹn, orchiopexy thường thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú và có tỷ lệ biến chứng rất thấp. Một vết rạch được thực hiện qua ống bẹn. Tinh hoàn với cấu trúc dây đi kèm và cung cấp máu được tiếp xúc, một phần tách ra từ các mô xung quanh ("huy động"), và đưa vào bìu. Nó được khâu mô bìu hoặc kèm theo trong một "túi subdartos". Sự trở lại thông qua liên kết vào trong ống bẹn, thoát vị bẹn, được đóng lại để ngăn ngừa tái đi lên. Ở những bệnh nhân với tinh hoàn intraabdominal maldescended, phẫu thuật nội soi là hữu ích để xem cho chính mình các cấu trúc vùng chậu, vị trí của tinh hoàn và quyết định phẫu thuật (đơn hoặc tổ chức thủ tục).
Phẫu thuật trở nên phức tạp hơn nếu việc cung cấp máu không phải là phong phú và đàn hồi đủ để được kéo dài vào bìu. Trong những trường hợp này, cung cấp có thể được chia, một số tàu hy sinh với kỳ vọng của tuần hoàn bàng hệ đầy đủ. Trong trường hợp xấu nhất, tinh hoàn phải "tự động cấy ghép" vào bìu, với tất cả các cắt kết nối các mạch máu và kết nối lại ("anastomosed").
Khi tinh hoàn trong bụng, giai đoạn đầu tiên của phẫu thuật là thăm dò để xác định vị trí, đánh giá tính khả thi của nó, và xác định cách thức an toàn nhất để duy trì hoặc thiết lập việc cung cấp máu. Multi-giai đoạn phẫu thuật, hoặc tự động ghép và thông nối, thường xuyên hơn cần thiết trong những tình huống này. Cũng như thường, trong ổ bụng thăm dò phát hiện ra rằng tinh hoàn là không tồn tại ("biến mất"), hoặc loạn sản và không thể sửa được.
Các biến chứng chính chủ yếu của tất cả các loại orchiopexy là mất cung cấp máu cho tinh hoàn, dẫn đến mất tinh hoàn do teo thiếu máu cục bộ hoặc xơ hóa.
Ảnh hưởng tâm lý
Có ít nghiên cứu ảnh hưởng tinh hoàn ẩn hay tinh hoàn chưa xuống trên tâm thần, cố gắng để xác định xem điều kiện này có thể gây ra các vấn đề tâm lý lâu dài. Các nghiên cứu tâm lý trên tinh hoàn ẩn bao gồm chỉ có một vài trường hợp báo cáo và nghiên cứu nhỏ. Nghiên cứu này cũng bị vấn đề nghiêm trọng về phương pháp: các biến chủ yếu là hoàn toàn không kiểm soát được, chẳng hạn như thể trạng cơ thể nhỏ, và những tác động tâm lý của phẫu thuật mang lại.
Mặc dù có những hạn chế nghiên cứu, một vài kết quả quan trọng nổi lên. Một số nghiên cứu trường hợp phân tâm học chỉ ra rằng y của chính nó không sẽ sản xuất rối loạn tâm lý;. Nhưng khi kết hợp với một đặc biệt tinh hoàn ẩn bệnh lý gia đình thông thường nó tạo triệu chứng điển hình [7] Các động nổi bật nhất trong này mẫu nhỏ là thái độ mâu thuẫn của cha mẹ lên vấn đề của bé: một mối bận tâm lo lắng cha mẹ đối với bộ phận sinh dục, kiểm tra, với việc dẫn đi khám bệnh thường xuyên với sự từ chối rằng có gì đó là sai. Bà mẹ lúc nào cũng kiểm soát, người cha không hài lòng với con trai của họ có khiếm khuyết về thể chất và xem đó như sự thất bại cá nhân. Trong một nghiên cứu mô hình gia đình tương tự đã được quan sát. Các bà mẹ này có xu hướng sở hữu và coi chúng như không như là ầy đủ. Những người cha đã không liên quan và mất uy tín, và lo lắng rằng cậu bé là một quái vật. [8]
Quan tâm đến tâm lý của tinh hoàn ẩn đã tập trung vào các câu hỏi liệu các khiếm khuyết sẽ gây ra mất nam tính, hình ảnh người nam, và định hướng tình dục. Blos (1960) lưu ý rằng chủ đề thiến và mất nam tính nổi bật. Con trai thụ động, giảm cạnh tranh trẻ con, và dễ bị tai nạn. Tuy nhiên, bất chấp những vấn đề này, các chàng trai không có một chứng rối loạn giới tính cốt lõi. Nhầm lẫn tình dục chủ yếu tập trung ở tinh hoàn, nam tính bình thường bị ngưng nhưng sau đó khẳng định mình sau khi phẫu thuật chỉnh. Cytryn, et al. (1967) cũng có kết luận tương tự. Vẽ vật thể của các cậu bé cho thấy phân giới tính kém, thường bị mất chân tay, hoặc đóng vai nam giới thấp hơn nữ. Hơn một nửa các chàng trai "dường như thấy mình nam tính nhưng gây tàn phế hoặc không đầy đủ trong một số cách thiết yếu" (trang 146).
Một phát hiện có liên quan là một lực đẩy phát triển nam tính được chứng minh ở các bé trai cryptorchid khi sửa chữa tinh hoàn không xuống. Trong mỗi trường hợp Blos phẫu thuật khắc phục sản xuất một sự bùng nổ phấn khích của tình dục của nam giới tiếp theo tiến quan trọng trong sự quyết đoán, học tập và giao tiếp xã hội. Một kết quả tương tự đã được báo cáo với một cậu bé 9 tuổi Puerto Rico [9] Trong một nghiên cứu trường hợp khác, một người đàn ông ở tuổi đôi mươi của mình cryptorchid đã phẫu thuật thành công: hoạt động của mình tung ra một làn sóng của strivings nam vị thành niên, như tinh hoàn đại diện cho " các nguồn lực nam tính, ông luôn luôn có trong mình nếu anh ta chỉ có can đảm để thể hiện và khẳng định họ "[10].
Friedman báo cáo trường hợp của một cậu bé tinh hoàn ẩn 7 tuổi ông được điều trị lo âu và sự non nớt. [11] mẹ của cậu bé này, không giống như khuôn mẫu gây bệnh, đã được phê duyệt của các hành vi bình thường trẻ con của mình. Cryptorchism được phẫu thuật sửa chữa trong quá trình điều trị và dẫn đến sự bùng nổ thông thường của sự tự tin đầy nam tính và gây hấn. Điều này đã được hướng dẫn tại bác sĩ điều trị và dần dần giải quyết trong điều trị chơi. Cậu bé đã hoàn thành điều trị thành công và phát triển thành một thiếu niên tâm lý lành mạnh.
Tóm lại, hiện có nghiên cứu cho thấy rằng con trai với tinh hoàn không xuống không có xu hướng được giới mất trật tự, ẻo lả, hoặc prehomosexual. Tự hình ảnh bị xáo trộn tạo chỉ khi động lực gia đình là phá hoại để phát triển nam lòng tự trọng. Thái độ gây bệnh như vậy được tìm thấy ở các bậc cha mẹ tập trung vào khiếm khuyết bộ phận sinh dục của cậu bé là một dấu hiệu của effeminacy coi là của mình. Tuy nhiên, khi được phẫu thuật sửa chữa cryptorchism nam tính khỏe mạnh trở thành có thể. Cơ bản tình dục bình thường của những chàng trai này đã được khẳng định trong một nghiên cứu hồi cứu nhỏ đã thử nghiệm thanh thiếu niên nhiều năm sau khi tình trạng của họ đã được phẫu thuật sửa chữa. Họ đã phát triển thành khá thanh thiếu niên cũng được điều chỉnh mà không có vấn đề tình dục, giới tính đặc biệt, và không có đặc điểm khác biệt liên quan psychopathological [12].
Vô sinh nam giới
Nhiều người được sinh ra với tinh hoàn không xuống bị giảm khả năng sinh sản, thậm chí sau khi cố định tinh hoàn sau dậy thì. Các giảm với tinh hoàn ẩn một bên thì ít, với một tỷ lệ vô sinh khoảng 10%, so với khoảng 6% báo cáo của nghiên cứu này cho dân số nói chung của người đàn ông trưởng thành.
Giảm khả năng sinh sản sau cố định thinh hoàn, khoảng 38%, hoặc 6 lần so với dân số nói chung. Nguyên nhân do thoái hóa của mô sinh tinh và tính sinh tinh giảm sau năm thứ hai sau sinh. Cải thiện được khả năng sinh tinh bằng phẫu thuật sớm cố định tinh hoàn sớm vẫn chưa rõ.
Ảnh hưởng tâm lý
Ít nhất một đóng góp cơ chế sinh tinh giảm là nhiệt độ. Nhiệt độ của tinh hoàn trong bìu bình thường thấp hơn vài độ so với vùng bụng. Thí nghiệm trên động vật cho rằng tăng nhiệt độ có thể gây tổn hại khả năng sinh sản. Một số bằng chứng gián tiếp cho thấy đồ lót cậht quá làm tăng nhiệt độ tinh hoàn trong thời gian dài có thể gây số lượng tinh trùng thấp hơn. Tuy nhiên, nghiên cứu trong những thập kỷ gần đây cho thấy rằng vấn đề khả năng sinh sản là phức tạp hơn là ảnh hưởng của nhiệt độ. Có vẻ như có khả năng thiếu hụt nội tiết tố ít hoặc thoáng qua hoặc các yếu tố khác dẫn đến giảm khả năng sinh tinh.
Ức chế sinh tinh trùng bằng nhiệt độ trong ổ bụng thông thường là rất mạnh, có liên tục đình chỉ tinh hoàn bình thường chặt chẽ chống lại các vòng bẹn ở đầu của bìu tinh hoàn bằng phương tiện đặc biệt "tóm tắt treo" đã được nghiên cứu như là một phương pháp tránh thai của nam giới, và là gọi là "cryptorchidism nhân tạo" một báo cáo.
Một nhân tố khác góp phần đến vô sinh là tỷ lệ cao bất thường của mào tinh hoàn ở các bé trai với cryptorchidism (trên 90% trong một số nghiên cứu). Ngay cả sau khi orchiopexy, những cũng có thể ảnh hưởng đến sự trưởng thành tinh trùng và khả năng di chuyển ở độ tuổi lớn hơn.
Nguy cơ ung thư sau này
Một trong những lý lẽ mạnh mẽ nhất là cố định tinh hoàn xuống bìu có tác dụng phòng ngừa ung thư tinh hoàn. Khoảng 1 trong 500 người đàn ông được sinh ra với một hoặc cả hai tinh hoàn không xuống phát triển ung thư tinh hoàn, gia tăng nguy cơ ung thư khoảng 4 đến 40 lần . Tỷ lệ mắc ung thư xảy ra trong những năm thứ 30 và 40 tuổi. Nguy cơ cao hơn cho tinh hoàn trong ổ bụng và thấp hơn một chút cho tinh hoàn bẹn, nhưng ngay cả tinh hoàn ở trong bìu bình thường nhưng tinh hoàn kia ân có nguy cơ ung thư cao hơn 20% so với những người binh thường.
Ung thư tinh hoàn phổ biến là loại seminoma trên tinh hoàn ẩn [13]. Nó thường có thể điều trị được nếu phát hiện sớm, do đó, do đó nhà tiết niệu thường khuyên nên đi phẫu thuật cố định tinh hoàn cũng như trẻ em được dạy cách tự khám tinh hoàn. Ung thư phát triển trong một tinh hoàn trong ổ bụng có thể được phát hiện trễ, và một trong những lợi thế của cố định tinh hoàn ở bìu là chúng te có thể theo dõi tinh hoàn đó dễ dàng hơn.
Ban đầu nó được cảm thấy rằng việc cố định tinh hoàn đem đến kết quả trong việc phát hiện dễ dàng hơn của bệnh ung thư tinh hoàn nhưng không hạ thấp nguy cơ thực sự phát triển ung thư. Tuy nhiên, dữ liệu gần đây đã dẫn đến một sự thay đổ. Tạp chí Y học được công bố trong năm 2007 rằng cố định tinh hoàn thực hiện trước tuổi dậy thì giảm đáng kể nguy cơ ung thư tinh hoàn hơn nếu được thực hiện sau tuổi dậy thì [14].
Nguy cơ ác tính trong tinh hoàn không xuống từ 4 đến 10 lần cao hơn so với trong dân số chung và là khoảng 1 trong 80 với một tinh hoàn không xuống một bên và 1 trong 40 tới 1 trong 50 cho tinh hoàn không xuống hai bên. Tuổi cao điểm đối với khối u này là 15-45 tuổi. Các khối u phổ biến nhất phát triển trong một tinh hoàn không xuống là một seminoma (65%), ngược lại, sau khi cố định tinh hoàn, seminomas chỉ 30%.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét